ALLEGATO 1
Spett.le Sardegna Ricerche
Via Palabanda 9, Cagliari
protocollo@cert.sardegnaricerche.it

Termine ultimo per la presentazione: ore 12.00 del 14/06/2024

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
Service Design Coaching Program
EDIZIONE 2024

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________________
nato/a _______________________ (prov. _____) il ___/___/______ C.F. _____________________________
residente in ______________________ via _______________________________ n° civico ____ C.A.P. _____
recapito telefonico __________________________ e-mail _________________________________________
PEC personale: ____________________________________________________________________________
domiciliato in (se diverso dalla residenza) _______________________________________________________ 
via ______________________________________________ n° civico ______________ C.A.P. _____________
in qualità di referente del team operativo
CHIEDE
di essere ammesso alla frequenza del “Service Design Coaching Program” - edizione 2024
A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e consapevole delle conseguenze derivanti da dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi previste dall’articolo 76 del medesimo DPR n. 445/2000, sotto la propria responsabilità:
DICHIARA
 di essere socio dell’impresa: _________________________________________;
 di essere dipendente dell’impresa: _________________________________________, con contratto di tipo _________________________, con termine previsto al ___________, matricola INPS: __________;
 che l’impresa di cui si è soci e/o in cui si presta l’attività lavorativa è iscritta alla Sezione Speciale del Registro Imprese:
 Startup Innovative, dal __/__/____;
 PMI Innovative, dal __/__/____;
 che l’impresa ha sede operativa in Sardegna, regolarmente registrata presso la Camera di Commercio territorialmente competente, al seguente indirizzo: ____________________________________________________________________________________;
 che l’impresa si trova in una fase di:
 Pre lancio;
 Impresa avviata;
 che l’impresa non si trova in uno stato di liquidazione;
 di godere dei diritti civili e politici;
 di non avere riportato condanne penali e di non avere in corso procedimenti penali.
DICHIARA ALTRESÌ
che il team operativo è composto dai seguenti ulteriori candidati (fino ad un massimo di tre componenti complessivi compreso il referente), e che tutti i componenti posseggono i requisiti minimi richiesti:
Cognome e nome		
Luogo e data di nascita		
Codice Fiscale		
Indirizzo residenza		
Telefono		
Indirizzo Mail		
Socio dell’impresa		
Dipendente dell’impresa	contratto di tipo ____________, con termine previsto al ___________, matricola INPS: __________;	
Godimento dei diritti civili e politici		
Non avere riportato condanne penali e di non avere in corso procedimenti penali		

Cognome e nome		
Luogo e data di nascita		
Codice Fiscale		
Indirizzo residenza		
Telefono		
Indirizzo Mail		
Socio dell’impresa		
Dipendente dell’impresa	contratto di tipo ____________, con termine previsto al ___________, matricola INPS: __________;	
Godimento dei diritti civili e politici		
Non avere riportato condanne penali e di non avere in corso procedimenti penali		

Ogni comunicazione da parte di Sardegna Ricerche verrà inviata all’indirizzo PEC intestato al referente del team sopra dichiarato.

Informativa ai sensi dell’art. 13-14 del Regolamento UE 2016/679 per la protezione dei dati personali (GDPR):
Ai sensi del Regolamento (UE) n°2016/679 (GDPR), autorizzo al trattamento dei dati personali ai fini del procedimento in oggetto e dichiaro di aver preso visione dell’informativa allegata al relativo avviso pubblico.

Luogo e data ______________________
Firma _____________________________

Firma _____________________________

Firma _____________________________
           (In caso di mancata sottoscrizione
la domanda non sarà presa in considerazione)

Allegati:
•	Copia di un valido documento di identità, (per ciascun componente del team);
•	Eventuale estratto del contratto di lavoro/lettera di assunzione, da cui si evinca l’effettivo stato di lavoratore dipendente, eventualmente epurato da dati sensibili quali la retribuzione.

Si ricorda che il presente form dovrà essere sottoscritto da tutti i componenti del team, con firma autografa o digitale

PROFILO DELL’IMPRESA
(max 5 pagine)

Service Design Coaching Program
EDIZIONE 2024

Nome dell’impresa		
Settore di attività		
Breve descrizione 
(max 300 caratteri)		
Anno di fondazione		
N° di soci		
N° di dipendenti		
Stadio di sviluppo	 Pre lancio
 Impresa avviata	

1.1 - Executive summary
L’executive summary dovrà descrivere in forma sintetica: 
-	La value proposition;
-	I prodotti/servizi offerti dall’impresa e il target clienti;
-	Il modello di business dell’impresa;
-	Il team imprenditoriale.	

1.2 – Stadio di sviluppo e sfide da affrontare
Descrivere lo stadio di sviluppo dell’impresa e le motivazioni per cui si rende necessaria una rivisitazione del disegno imprenditoriale.
In caso di startup in fase pre lancio descrivere: il processo di validazione seguito, le assunzioni eventualmente ancora non validate, i tempi e le modalità previste per il lancio, gli obiettivi che ci si aspetta di raggiungere. Descrivere gli elementi del modello di business che richiedono una ulteriore analisi e progettazione, o un parziale ridisegno alla luce delle ulteriori attività di validazione effettuate o da effettuare.
In caso di impresa avviata descrivere come e quando è stato effettuato il lancio, la risposta del mercato e:
-	le nuove sfide poste dalla crescita aziendale, che richiedono un ridisegno o degli adeguamenti progettuali per adattarsi alla nuova dimensione;
-	le criticità riscontrate che non hanno portato al raggiungimento degli obiettivi attesi, e che richiedono un ripensamento della propria proposta di valore e/o del modello di business.	

1.3 – Team proponente
Per ciascun componente del team descrivere il ruolo all’interno dell’impresa, le attività svolte e perché si ritiene che sia la figura migliore per la partecipazione al corso. Descrivere inoltre come la frequenza del programma possa contribuire al miglioramento dell’offerta aziendale.